Criterios de aplicación de la fototerapia
2009-06-07 05:37:44
ARTRITIS:
El criterio medico en el caso de que el problema sea articular generalizado, es el de distribuir el tratamiento en 6 zonas preponderantes (para dar 5 minutos en cada zona).Es importante el combinar las zonas a tratar, por ejemplo, si la artritis esta diseminada por todas las articulaciones, se sugiere que se aplique el tratamiento en dos sesiones.
Lo anterior con la finalidad de darle un mayor beneficio e impacto al tratamiento de cada zona articular (por ejemplo: primer día, columna y tobillos, segundo día, hombros codos manos rodillas. La cantidad de terapias podrá variar de entre 5 a 100 sesiones según sea la gravedad del caso.
Se recomienda de dos a tres sesiones por semana, el tiempo de exposición varia entre 5 a 30 minutos por área. Por otra parte, es más recomendable aplicar el tratamiento a acompañado de algunos aceites y cremas, con la finalidad de que el efecto de la luz sea de mayor intensidad. Ya aumenta la longitud de onda de la luz, pues el efecto refractivo del los aceites aumentan la luminosidad.
Tomando en cuenta que la sesión tiene duración de 30 minutos se aplicaron en máximo 6 articulaciones y de preferencia las mas dolorosas como ejemplo pueden ser articulaciones como rodilla, tobillos (mas dedos) y región posterior de la pelvis con duración de 5 minutos por articulación, en la segunda visita se cambiaron a hombros, codos y muñecas, incluyendo dedos, tercer visita de columna cervical hasta columna lumbar. Es necesario tener un control por medio de laboratorio y medicación si es necesaria, la terapia es solo coadyuvante.
VARICES:
La zona de exposición deberá estar enfocada a las regiones anatómicamente relacionadas con la geografía venosa de cada área (en miembros pélvicos o toráxicos) , por lo que el paciente puede ser manejado en diferentes posiciones anatómicas, igual dividimos la s sesiones en dos tiempos, región anterior y región posterior.
Se recomienda dependiendo del avance de la enfermedad, desde una sesión por semana hasta 3, de igual forma las cremas o substancias en gel. Ayudan de manera importante a potencializar el efecto de la luz.
Las sesiones podrán variar en número de 10 a 100 sesiones según lo amerite el caso. Uno de los puntos de aplicación que se recomienda en los problemas de circulatorios de este tipo, es el de la zona plantar, en la cual aplicaremos la luz de forma directa de 5 a 10 minutos.
Se distribuye el tiempo entre el talón, pierna parte posterior, región poplítea, se puede incluir la región del tobillo, los tiempos aproximados por región son de 7 minutos aproximadamente. En la segunda sesión se incluye región inguinal, poplítea, tobillo y talón. Es conveniente un USG doler para evaluar el daño y probabilidades de mejoría, se requerirán hemorreologicos y antiplaquetarios, se valora el uso de pantimedia de compresión.
ULCERA VARICOSA:
El primer procedimiento a realizar antes de aplicar la terapia, será el de checar los pulsos de cada una de las áreas (pulso tibial, popitleo y pedial) con la finalidad de saber hasta donde podemos dar un máximo beneficio., con la finalidad de evaluar la circulación del miembro y no crear falsas expectativas en nuestro paciente.
El segundo paso a seguir es la limpieza adecuada de la herida a través de curación y aplicación de plata coloidal la cual nos da el beneficio de la eliminación de mas de 100 tipos de bacterias y hongos ayudando a potencializar el efecto de granulación en las heridas y por lo tanto de su cicatrización.
La aplicación va desde la estimulacion de la circulación y la aplicación directa sobre la herida otorgándole el mayor tiempo de exposición de nuestra sesión la cual tiene una duración total de 30min se recomienda que las sesiones sean diarias hasta un mínimo de 3 sesiones por semana la duración del tratamiento es hasta serrar la herida por lo cual podemos hablar desde 30 sesiones hasta 150 dependiendo de la extensión de la herida.
Aquí se incluye la ulcera a una distancia aproximada de 15 a 30 cm. en base a la tolerancia del paciente, regían poplítea, talón y tobillo, con distribución de 7 minutos aproximadamente por región. Es conveniente un USG doopler para evaluar el daño y probabilidades de mejoría, se requerirán hemorreologicos y antiplaquetarios, además de alguna terapia tópica.
PIE DIABETICO
Considerando que un paciente desde que se vuelve diabético ya cuenta con un pie diabético ya que contamos con 4 grados siendo el 3-4 donde ya existe una lesión esto es lo que nos hace la diferencia en la zona y tiempo de tratamiento y éxito del mismo ya que en 4 grado el tratamiento es amputación ya que si es importante hacer la diferencia y valoración adecuada para no crear falsas expectativas en los pacientes.
El segundo paso a seguir es por ser pacientes que crean microangiopatias lo mas importante en ellos es la estimulacion de la circulación siendo su aplicación ídem que en la insuficiencia venosa y si cuenta con la presencia de lesiones su aplicación también se ara de forma directa sobre esta al igual que en las ulceras varicosas uno de los pasos primordiales son las curaciones y el uso de la plata coloidal.
Hablar de sesiones en estos casos es difícil ya que aquí nos interactúan otros factores del paciente como es la adecuada concentración de glucosa en sangre, la presencia de infecciones y que el paciente se apegue de forma adecuada a su tratamiento tanto farmacológico, dietético, y ejercicio por lo cual podemos hablar desde un mínimo de 50 sesiones hasta lograr el cierre de las heridas. Se incluye la ulcera a una distancia aproximada de 15 a 30 cm. en base a la tolerancia del paciente, región poplítea, talón y tobillo, con distribución de 7 minutos aproximadamente por región. Deberá valorarse el uso de alguna crema, ungüento sobre la ulcera o lo que considere el medico tratante, así como debridacion, antobioticoterapia u algún otro procedimiento necesario. Es indispensable un buen control metabólico para una buena evolución.
DEPRESION
Estos tipos de pacientes casi siempre se encuentran multitratados lo primero es saber si se encuentran tomando o no algún tipo de antidepresivo. Su aplicación se ase directa a través de los ojos ya que esto nos va ir ha estimular la glándula pineal, pituitaria e hipotálamo para hacer la estimulacion de endorfinas y serotonina con las cuales al ir subiendo su concentración se puede ir destetando a los pacientes de los antidepresivos, el tiempo del tratamiento puede ir desde 20 sesiones hasta 50 sesiones, ojo aquí es muy importante considerar que nuestro paciente no sea bipolar o tenga problemas en su concentración de litio
Mejorando a los pacientes desde la segunda sesión, en oposición a la media de los antidepresivos los cuales van desde las 4-6 semanas después de iniciado el consumo. Otra zona de estimulacion a parte de los ojos es la zona popitlea, ya que es una parte donde se encuentran fotorreceptores que nos pueden ayudar a ajustar los ritmos circadianos del cuerpo.
GONARTROSIS
Generalmente solo se aplica en rodillas, 15 minutos por articulación. Se sugiere tener Rx de rodillas para evaluación del daño, se deberá convencer al paciente de perder peso en caso de estar obeso y llevar su tratamiento en forma estricta.
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
La aplicación se valorara ya que en algunas ocasiones se requiere cirugía, se aplicara en región anterior, posterior y superior del hombro solo para desinflamar (10 minutos por región). Pueden requerir terapia antiinflamatoria.
MIALGIAS
Aquí es importante valorar el músculo a tratar ya que se debe incluir las zonas de inserción de dichos músculos, como ejemplo si se localiza en músculos gemelos de la pierna deberán incluirse región del tobillo y de la rodilla con distribución del tiempo de acuerdo a criterio del medico y probablemente relajantes musculares.
CEFALEAS
Se aplica en región occipital y frontal de la cabeza (pueden incluir ojos) 10 minutos por región, músculo trapecio ambos lados (5 minutos por lado) .Conveniente implementar terapia profiláctica y analgésicos si así se requiere.
TRASTORNOS AFECTIVOS ESTACIONALES Y FOTOTERAPIA
Las enfermedades afectivas estacionales se caracterizan por desórdenes emocionales (depresión, manía) que se presentan regularmente durante ciertas épocas del año. Este cuadro fue descrito en el siglo pasado por Esquirol y Kraepelin y "redescubierto" a comienzos de esta década por Rosenthal, Wehr y colaboradores en los Institutos Nacionales de Salud, EE.UU. Al comienzo de este trabajo hemos planteado un típico caso de depresión en otoño-invierno seguida de remisión en primavera y verano.
Se trata en un 85% de mujeres en la tercera década de la vida con depresiones que duran unos cinco meses. En un alto porcentaje de los casos existen antecedentes de un cuadro de manía durante los meses de primavera y verano, constituyendo así lo que se denomina enfermedad afectiva bipolar.
Las depresiones son, generalmente, moderadas. Se observan signos vegetativos tales como incremento del apetito -en particular por carbohidratos-, aumento de peso, somnolencia, problemas de relación y disminución de la capacidad de trabajo.
La característica más importante de este cuadro es su respuesta a los cambios en la iluminación ambiental o el clima. Aquellos pacientes que han vivido en diferentes latitudes relatan que su depresión aumentaba o disminuía según se alejaran o acercaran al Ecuador.
Lewy y colaboradores observaron en 1980 que la secreción de melatonina en el hombre puede ser suprimida por medio de luz artificial brillante de intensidad considerablemente superior a la de la luz utilizada para la iluminación artificial común; posteriormente, varios grupos de investigadores demostraron que la extensión de las horas de luz del día en las mismas condiciones era beneficiosa para los cuadros afectivos estaciónales.
Los dispositivos de iluminación que se utilizan para el tratamiento constan de seis a ocho tubos fluorescentes de 40 watts montados sobre una superficie reflectora y una pantalla traslúcida en el frente. Los pacientes son colocados de modo que enfrenten a la pantalla luminosa a una distancia de aproximadamente un metro; de esta manera son expuestos a la cantidad de luz que recibirían si miraran el exterior a través de una ventana en un mediodía de verano, esto es, alrededor de 2.500 lux.
Durante todo el tiempo de exposición los pacientes deben mirar cinco segundos de cada minuto a la fuente luminosa. Dos a cuatro horas de tratamiento por la mañana producen la remisión del cuadro hacia el cuarto o quinto día de tratamiento. También se han observado efectos beneficiosos al aplicarse el tratamiento durante la tarde.
No se sabe aún como actúa la fototerapia. Hay dos teorías para explicar su efecto antidepresivo; una de ellas sostiene que lo logra al inhibir la secreción de la melatonina; la otra, que lo hace por medio de la corrección de ritmos circadianos desincronizados.
Conclusiones de los revisores
Para los pacientes que padecen depresión no estacional, la fototerapia con luz brillante ofrece una eficacia antidepresiva alentadora, aunque modesta, especialmente cuando se administra durante la primera semana de tratamiento, por la mañana y como tratamiento complementario a los pacientes sensibles al tratamiento de privación del sueño. Se debe tener en cuenta a la hipomanía como un potencial efecto adverso. Debido a la limitada cantidad de datos y a la heterogeneidad de los estudios, estos resultados deben interpretarse con cautela.
- Criterios de aplicación de la fototerapia
- Algunos criterios de la aplicación de la fototerapia
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